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前列腺炎是男性常见病,绝大多数发生在青壮年,临床上前列腺炎可分为急性和慢性两种,慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎和前列腺痛,后两者又称为“幔性骨盆疼痛综含症(CPPs)”。急性前列腺炎临床较小见,慢性前列腺炎在成年人群中发病较高,约占泌尿外科门诊病人的1/5左右,慢性前列腺炎的治疗方法基本相同,下面重点介绍慢性前列腺炎。
(一)痛因
慢性前列腺炎其病因较为复杂,少数由急性前列腺炎未能彻底治愈迁延而来,绝大多数病人则未曾缍历过明确的急性阶段。
引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是细菌,共次是病毒、支原体、衣原体以及共它致敏原等。性能欲过旺、前列腺充血、下尿路梗阻、会阴部压迪、损伤,邻器官炎症病变波及前列腺以及全身抵抗力下降等等,都可能是造成幔性前列腺炎的原因之一,甚至病人的精神状态也是影响症状轻重的一个因素。总之,慢性前列腺炎病因复杂,造成经久不愈的原因,很可能不同时期存在着不同的病因,或在同一时期存在一个以上的致病因素。
(二)临床哀现
不同病人症状表现相差很丈,实验室检查结果与痛人自觉症状可不完全一致,一些病人症装显著,但前列腺液裣查可无特殊发现或改变轻微,而另一些痛人前列腺液有大量脓细胞,前列腺液检查可无特殊发现或改变轻微,而另一些病人前列腺液有大量脓细胞,前列腺质走变硬,却可全无症状,因此,症状的轻重可能还和痛人的精神因素有一定关系。常见的症状有:
1、疼痛
后尿逭可有烧灼感、蚁行感,会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等,偶可向腹部放射。
2、泌尿糸症状:
炎症累及尿适,病人可有轻尿频、尿急、尿痛,个别病人尚可出现终末血尿,清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。
3、性功能障碍:
可有性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、遗精次数增多等,个别病人有血精或因揄精管道炎症而使精子活动力减退,导致不育。
4、神经衰弱症状:
由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈,可有心情忧郁、乏力、失眠等。
5、继发症状:
由于细菌毒素引起的变态反应,可出现结膜炎`虹膜炎、关节炎、神经炎等
(三)诊断
对有上述症状其中一项或几项者,作直肠指诊触及前列腺掖饱满、质软,仅有轻度压痛或无压痛,或因前列腺纤维化而变小、质韧及硬度不匀。前列腺液检查是目前诊断慢性前列腺炎简单、也是最有用的方法。前列腺按摩后取前列腺液涂片行显微镜观察,如每高视野有10个以上的白细胞或脓细胞,卵磷脂小体数量减少,同时有上述症状即可诊断为慢性前列腺炎。
慢性前列腺炎时前列腺液PH增高、锌含量降低,对诊断也有一定帮助。
(四)洛疗
1、一般治疗:增强信心,消除思想顾虑,节制性欲,但不宜强制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物,热水坐浴每晚l次,局部理疗,改变生活中明显的诱发因素如避免长时间骑车等。
2、前列腺按摩:定期行前列腺按摩,可促使前列腺炎性分泌物的排出,每周一次,同时还可进行前列腺液的常规裣查,以评价冶疗效果。
3、药物灌注:经尿道插入特制的气囊尿管,向前列腺尿道部注入无菌生理盐水并抽吸数次,吸净脓性分泌物,再注入抗菌素,每周一次。
4、尿道扩张:对尿适狭窄或不通畅者定期尿扩以利排泄,且在探条通过尿道时,可拉长前列腺开口,有利于腺体引流。
5、前列腺周围封闭。
6、抗菌药物:一般的抗菌药物不易迸入前列腺组织,这也是临床上治疗较为困难的原因之一。理想的抗菌药物需具备三个条件,①脂溶性硷性药物;②和血浆蛋白结含少;①解离度高。
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7、中医中药辩讧施冶
找们应用头孢曲松钠等药物直接注入前列腺被膜下使药液直接浸泡腺体并配以局部理疗冶疗慢性前列腺炎87例,显效率达刭96,6晰,疗效满意。经会阴部前列腺内药物注身结合局部理疗慢性前列腺炎具有操作简便,方便有效,并发症少,患者易接受等优点,对于长期不愈的前列腺炎,不失为一种有效冶疗方法。特别适合门诊治疗。
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